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石子运费合同范本

2023-08-09 07:26:01合同范本访问手机版

石子运费合同范本 (篇1)

甲方:

乙方:

甲方因厂区内需要使用乙方双桥翻斗运输车拉运沙子、石子、沙夹石及土方,依据《_合同法》为明确双方的权利和义务,经双方协商同意,特制定本合同。

第一条 施工期限

施工期限: 年 月 日开始,在甲方制定的施工范围内工程完工,终止合同。

第二条 运输费计算方法

沙夹石和运输费合计:300元/车,每车按23m?——25m?计算

沙子和运输费合计:430元/车,每车按23m?——25m?计算

石子和运输费合计:35元/方

从 月 日开始:土方转运费合计:40元/车。(每天不少于23m?——25m?)(以上运输费不含税)

每车必须开有三联票据,在三联票据上有现场收料员签字确认,三联各持一份,并收回从根。结算按收回的票据进行结算。

第三条 付款方式

每月结算一次。

第四条油料的提供

全部油料均有乙方负责。

第五条 要求

1、乙方必须配两名司机,确保施工车辆在工作时间内都有在岗人员,随叫随到。车辆的保养件和消耗件由乙方负责。

石子运费合同范本 (篇2)

委托方: (以下简称甲方)

承运方: (以下简称乙方)

甲乙双方本着公平、诚信原则,依据《_合同法》和相关法律法规的规定,就甲方委托乙方承运各工地散装水泥事宜签订合同,以资共同遵守:

第一条:合同期限:合同有效期半年,即从 年 月 日起至 年 月 日止。

第二条:运输价格表 说明:

1、货物运输目的地发生变化,价格另行协商,签订补充协议。

2、运输方式:公路汽车运输。

3、运价包括:运输过程中产生的所有费用。

4、以上价格如有客观原因,如油价上涨需双方协商对价格调整。

5、以上价格为不含税价格。

第三条:运输结算方式

甲乙双方在运输当月17日依据甲方供应散装水泥工地签证凭据作为对账依据完成对账,后15个工作日内甲方负责付现金给乙方。如甲方不能按时支付运费,所欠运费按上月实有金额的3%为滞纳金,否则乙方有权停运,并追回所有运费。

第四条:甲方责任:

1、甲方提前一天预报水泥计划及运输计划,以便乙方提前调配车辆确保运力。并保证进场道路畅通,以使水泥直达工地。

2、甲方应按约定时间与乙方结算运费,若不及时结算运费,造成相关责任和损失由甲方负责。

3、合同终止后,甲方在30个工作日内付清乙方所有运费。

4、如有新的运输点以补充协议方式对价格调整,同时具有法律效力。

第五条:乙方责任:

1、乙方确保运送准确、及时、安全,工地当天水泥必须当天送到(除特殊情况外)。

2、乙方在运输过程中造成水泥损失由乙方负责。 第六条:计量和分量差

以生产厂磅为准,按国家标准的千分之三执行,磅差超出千分之三部分由乙方负责。

第七条:违约责任

甲乙双方任何一方违约,违约方支付对方违约金伍万元整。

第八条:合同未尽事宜,双方另行协商解决。

第九条:本合同一式四份,甲乙双方各执贰份为凭,甲乙双方签字盖章后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

石子运费合同范本 (篇3)

砂石料运输合同

签约地点:

签订时间:

甲方: 身份证号:

乙方(车队): 身份证号:

经甲乙双方共同协商,现就乙方向甲方所在的鄂尔多斯市杭锦旗十个全覆盖村村通项目提供三桥运输车辆相关事宜,达成协议如下:

一、装卸地点

1、碎石;装车地点:蓿荄乡,卸货场地:吉日嘎朗图镇指定的搅拌站。

2、砂石;装车地点:吉日嘎朗图镇,卸货场地:吉乡村村通施工现场。

二、运距及结算价格

运距:碎石90-100公里;砂石70-90公里。

结算价格:碎石46元/立方米;砂石39元/立方米(随行就市,价格波动另签补充协议)。

三、工期

因收料员为政府相关部门工作人员,故工期受根据国家法定假日、项目进度及天气因素影响,不保证可长期不间断施工,乙方应予以理解。

四、协商条款

1、砂石料由甲方提供并负责装车,乙方负责将砂石料运到甲方指定卸货场地。

2、结算办法:日结。每天上午结算。甲方核对票据后向乙方支付当日运费,结算款项现金支付给乙方或打入乙方指定账户。

3、运输途中因车辆手续、加高马槽等原因导致运输车辆被扣罚,由甲方负责协调解决。

4、运输途中因车辆故障、司机操作、酒驾、毒驾等原因导致的交通事故所造成的损失如车辆损坏、石料洒落、人员伤亡等由车主自行承担。

5、合同执行期间,乙方需按甲方要求增加运输车辆数量,不得擅自增加或减少。

6、合同执行期间,车队主要执行碎石和砂石两项运输任务,乙方需听从甲方调遣,否则甲方有权终止合同。

7、乙方有对提供车辆的管理和结算权。

8、乙方应组织协调好车队,确保甲方的运输任务得以顺利进,乙方车队需服从甲方项目部调遣,根据项目指挥部的调遣安排执行砂石或碎石的运输任务,在乙方车队管理有序、车数稳定的前提下,甲方优先安排碎石运输业务给乙方或由乙方车队独立运输。

9、甲方应确保到场车辆不因场地机械或其他原因而导致的长时间无法装车,因此产生的损失由甲方承担。因当地政府行为、碎石料质量、数量等不可抗力因素导致的乙方无法装运情况,乙方应予以理解,给予甲方处理协调的时间并做好车队安抚工作。

10、如甲方未按约定向乙方车辆的运费进行日结算,乙方有权停止执行运输任务并追要运费,视情况而定是否终止合同,因此产生的一切损失由甲方承担。因特殊原因导致无法当日结算,甲方会提前与乙方沟通选择隔日结算,乙方应予以理解。

五、补充说明

1、乙方因各种原因无合同执行能力的情况下不得擅自转包运输合同,应及时与甲方沟通协商终止合同,未经得甲方同意擅自转包合同所产生的一切后果由乙方承担。

2、甲方在项目正常运转的情况下,不得因任何理由终止合同,如需终止合同应及时与乙方沟通协商解决,未经得乙方同意擅自终止合同所产生的一切后果由甲方承担。

3、如因不可抗拒因素(如天气变化)导致的后果不属违约。

4、甲乙双方就本协议内容发生争执时,应友好协商解决,解决不成的到合同签署地人民法院仲裁。

5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自甲乙双方签(章)字后生效。

甲方: 乙方:

账号:

石子运费合同范本 (篇4)

甲方:公司

乙方:运输队

经甲乙双方平等协商,本着互利共赢的原则,双方就甲方供应十二标段石料运输有关事项达成如下协议:

一、运输起点和终点:起运从石料场开始,至的各工地。

二、运输价格:按进场十二标段搅拌站结算方量每方运输价格为贰拾贰元整(不含税)。

三、结算方式:每万方按80%的总运输价款结算,剩余运输价款每年年底结清。

四、双方责任:

1、甲方责任:负责石料的生产加工,保证石料的供应;负责按时按合同给付运输价款。

2、乙方责任:

①必须保证及时足量按甲方的要求运输石料,在甲方石料供应充足的情况下,乙方不得无故运输其他料厂的石料,中途不能无故停止运输,如出现此类问题乙方负责赔偿甲方由此造成的损失壹拾万元整。

②乙方自行承担安全责任。

五、本合同经双方代表签字后生效,附件的车辆及车主为合同的履约人,负有同等的法律责任,合同违约仲裁法院为平利人民法院。

六、本合同一式三份,双方各执一份,存档一份。

甲方:公司

法人代表:

乙方:输车队

法人代表:

日期:

石子运费合同范本 (篇5)

甲方:X公司

乙方:运输队

经甲乙双方平等协商,本着互利共赢的原则,双方就甲方供应十二标段石料运输有关事项达成如下协议:

一、运输起点和终点:起运从石料场开始,至各工地。

二、运输价格:按进场十二标段搅拌站结算方量每方运输价格为贰拾贰元整(不含税)。

三、结算方式:每万方按80%的总运输价款结算,剩余运输价款每年年底结清。

四、双方责任:

1.甲方责任:负责石料的生产加工,保证石料的供应;负责按时按合同给付运输价款。

2.乙方责任:①必须保证及时足量按甲方的要求运输石料,在甲方石料供应充足的情况下,乙方不得无故运输其他料厂的石料,中途不能无故停止运输,如出现此类问题乙方负责赔偿甲方由此造成的损失壹拾万元整。②乙方自行承担安全责任。

五、本合同经双方代表签字后生效,附件的车辆及车主为合同的履约人,负有同等的法律责任,合同违约仲裁法院为平利人民法院。

六、本合同一式三份,双方各执一份,存档一份。

甲方:X公司

法人代表:

乙方:输车队

法人代表:

二〇一三年十月十六

石子运费合同范本 (篇6)

甲方:

乙方: 身份证:

为了明确双方的权利义务,经协商订立以下运输合同

一、 乙方负责自备合格车辆将甲方开采的石块,从岩口开采点安全运至甲方加工料口。

二、 合同期限:自 年 月 日至 年 月 日。合同到期后如继续由乙方承运,双方另行订立书面合同。

三、 计量与运费:乙方承运的货物重量以甲方磅房过磅数据为准,每吨运费为 元。

四、 结算:合同期每月26号结算运费一次。根据结算余额,甲方次月10日前支付上月运费的60%,余款在合同期满一次性付清。

五、 其他约定

1、 乙方应当服从甲方作业区内的安全生产规定,服从甲方安全生产管理。

2、 乙方应当根据甲方的生产计划及时运输,保证甲方的生产原料供应。

4、 乙方必须做好交接班安排,保证车辆24小时正常装卸石块。 甲方只根据本合同与乙方结算运费,乙方为履行本合同所发生的一切费用(如车辆购置、维修、油料、车辆和人员保险、人员生活等费用)均有乙方自行承担。

5、 乙方应当对自己从事运输的车辆及人身的安全负责。未经甲方书面认可不得另行

调整其他车辆和人员履行本合同。对于乙方雇用的其他人员发生的任何事故由乙方承担全部赔偿责任,甲方可从40%余额中扣除。

6、 乙方承诺对于运输合同期间可能发生的事故赔偿,已购置相应的保险,不以任何理由向甲方要求赔偿。

六、从 年 月 日起每吨运费在原来运费的基础上加壹角。

七、乙方必须不折不扣确保甲方xxx机组的块石正常运输,无条件服从甲方安排及指挥,确保工程正常完工,如中途乙方终止合同,乙方应一次性向甲方支付违约金20万元。

八、乙方如运输不足必须增加车辆,确保正常运输。

九、乙方不得以任何条件哄抬运价、罢工影响甲方正常生产,如因此影响甲方正常生产造成经济损失,乙方承担每班甲方5000元误工费。(车辆机械故障除外)

本合同一式两份经双方签章之日起生效,双方各执一份。 甲方: 乙方:

年 月 日年 月 日

石子运费合同范本 (篇7)

托运方:_________

托运方详细地址:_________

承运方:_________

收货方详细地址:_________

根据国家有关运输规定,经过双方充分协商,特订立本合同,以便双方共同遵守。

第一条 货物名称:_________;规格:_________;数量:_________;单价:_________总额(元):_________。

第二条 包装要求

托运方必须按照国家主管机关规定的标准包装;没有统一规定包装标准的,应根据保证货物运输安全的原则进行包装,否则承运方有权拒绝承运。

第三条 货物起运地点:_________;货物到达地点_________。

第四条 货物承运日期_________;货物运到期限_________。

第五条 运输质量及安全要求_________。

第六条 货物装卸责任和方法_________。

第七条 收货人领取货物及验收办法_________。

第八条 运输费用、结算方式_________。

第九条 各方的权利义务

一、托运方的权利义务

1.托运方的权利:要求承运方按照合同规定的时间、地点,把货物运输到目的地。货物托运后,托运方需要变更到货地点或收货人,或者取消托运时,有权向承运方提出变更合同的内容或解除合同的要求。但必须在货物未运到目的地之前通知承运方,并应按有关规定付给承运方所需费用。

2.托运方的义务:按约定向承运方交付运杂费。否则,承运方有权停止运输,并要求对方支付违约金。托运方对托运的货物,应按照规定的标准进行包装,遵守有关危险品运输的规定,按照合同中规定的时间和数量交付托运货物。

二、承运方的权利义务

1.承运方的权利:向托运方、收货方收取运杂费用。如果收货方不交或不按时交纳规定的各种运杂费用,承运方对其货物有扣压权。查不到收货人或收货人拒绝提取货物,承运方应及时与托运方联系,在规定期限内负责保管并有权收取保管费用,对于超过规定期限仍无法交付的货物,承运方有权按有关规定予以处理。

2.承运方的义务:在合同规定的期限内,将货物运到指定的地点,按时向收货人发出货物到达的通知。对托运的货物要负责安全,保证货物无短缺、无损坏、无人为的变质,如有上述问题,应承担赔偿义务。在货物到达以后,按规定的期限,负责保管。

三、收货人的权利义务

1.收货人的权利:在货物运到指定地点后有以凭证领取货物的权利。必要时,收货人有权向到站、或中途货物所在站提出变更到站或变更收货人的要求,签订变更协议。

2.收货人的义务:在接到提货通知后,按时提取货物,缴清应付费用。超过规定提货时,应向承运人交付保管费。

第十条 违约责任

一、托运方责任

1.未按合同规定的时间和要求提供托运的货物,托运方应按其价值的_________%偿付给承运方违约金。

2.由于在普通货物中夹带、匿报危险货物,错报笨重货物重量等而招致吊具断裂、货物摔损、吊机倾翻、爆炸、腐蚀等事故,托运方应承担赔偿责任。

3.由于货物包装缺陷产生破损,致使其它货物或运输工具、机械设备被污染腐蚀、损坏,造成人身伤亡的,托运方应承担赔偿责任。

4.在托运方专用线或在港、站公用线、专用铁道自装的货物,在到站卸货时,发现货物损坏、缺少,在车辆施封完好或无异状的情况下,托运方应赔偿收货人的损失。

5.罐车发运货物,因未随车附带规格质量证明或化验报告,造成收货方无法卸货时,托运方应偿付承运方卸车等存费及违约金。

二、承运方责任

1.不按合同规定的时间和要求配车(船)发运的,承运方应偿付托运方违约金_________元。

2.承运方如将货物错运到货地点或接货人,应无偿运至合同规定的到货地点或接货人。如果货物逾期达到,承运方应偿付逾期交货的违约金。

3.运输过程中货物灭失、短少、变质、污染、损坏,承运方应按货物的实际损失(包括包装费、运杂费)赔偿托运方。

4.联运的货物发生灭失、短少、变质、污染、损坏,应由承运方承担赔偿责任的,由终点阶段的承运方向负有责任的其它承运方追偿。

5.在符合法律和合同规定条件下的运输,由于下列原因造成货物灭失、短少、变质、污染、损坏的,承运方不承担违约责任:

(1)不可抗力;

(2)货物本身的自然属性;

(3)货物的合理损耗;

(4)托运方或收货方本身的过错。

第十一条 本合同正本一式二份,合同双方各执一份;合同副本一式_________份,送_________等单位各留一份。

托运方(盖章):_________ 承运方(盖章):_________

代表人(签字):_________ 代表人(签字):_________

地址:_________ 地址:_________

电话:_________ 电话:_________

开户银行:_________ 开户银行:_________

帐号:_________ 帐号:_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点:_________ 签订地点:_________

石子运费合同范本 (篇8)

托运方:xx

承运方:xx

根据国家有关运输规定,经双方友好协商,特订立本合同。

第一条、货物名称:

第二条、运输费用:xx元/立方米(包含车辆运输活动中所涉及的所有费用),此价格一次包死,以后不再因其他因素调整运输费用。

第三条、运输结算方式:

第四条、货物到达地点:

第五条、货物质量及计量方式:符合国家有关建筑安装材料规范质量要求及材料采购方的质量要求;以材料采购方材料员现场计量的数量为准并现场开具材料收货单。

第六条、各方责任

1、托运方的责任:

a、负责提前通知承运方在指定的时间将材料的品名、规格、数量运送到施工现场。

b、在承运方运输车辆到达施工现场后,托运方负责验货收货的人员应及时验货计量收货并开具收单。

2、承运方的责任:

a、在托运方要求的时间内,将货物运到指定的地点,若因承运方运送到货不及时而使现场停工待料,承运方承担托运方一切损失(托运方补偿给作业工人的误工费、生活费,现场管理人员工资、工程进度延误损失等)。

b、承运方在运输过程中所发生的所有费用(燃油费、过路过桥收费、超重超限罚款、城市占道罚款等等)和一切意外伤害损失均有承运方负责。

c、承运方要在符合法律规定的条件下运输;承运方负责解决施工现场社会上干扰进料卸料的事件;由于承运方自身原因发生的所有纠纷均有其自身承担。

第七条、本合同一式两份,双方各执一份。

托运方:

地址: 电话:

承运方:

地址: 电话:

年 月 日

石子运费合同范本 (篇9)

甲方: 《以下简称甲方》

乙方: 《以下简称乙方》

一、 甲方修建珠湖公租房,需要运输沙石料,乙方现有中型货车可供甲方沙石运输使用,经甲乙双方多次协商达成共识,甲方同意使用乙方车辆运输甲方所需全部沙石运输,现达成协议如下。

二、 具体协商细节项目条款如下:

1、甲方所需用大河沙是 ,乙方运到甲方使用料场,按每立方 元人民币结算。

2、甲方所使用石子,乙方运到料场按每立方 元人民币结算。

三、 付款办法:乙方给甲方每运输满一万元钱的材料和运费,甲方按百分之七十当场结算清楚。

四、 乙方给甲方所运输甲方沙硪的所下欠的百分之三十余款,甲方必须在 年 月 日之内全部给乙方结算清楚款项。

五、 甲方邀请乙方担任珠湖公租房的沙硪运输,乙方不得以任何理由拖延甲方施工用料,否则,造成停工待料,由乙方负担责任。

六、 乙方在甲方正常施工开始,乙方负担甲方的全部沙硪运输业务,甲方不得安排其它任何车辆拉料进场(除长途沙石)。如甲方自己小车运料进场,乙方无权干涉,除此之外,甲方违约时,甲方必须一次性全部结清前期的一切料款和运费。

七、 以上合同是通过甲乙双方认真考虑,达成共识,所签订的本合同,任何一方都不得以任何理由违约反悔。如有任何一方违约,需负责承担运输总款的百分之二十的违约补偿金。

八、 本合同一式二份,自签字之日起生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

石子运费合同范本 (篇10)

甲方: 桐梓片区路面工区项目经理部 乙方:

为了规范产品交易行为,保护甲乙双方合法权益,根据《_合同法》及有关法律、法规、明确双方权利义务关系,保证正常交易程序,经甲、乙双方协商,一致同意签订本合同并共同遵守。

一、 产品供应:

甲方在路面工程施工中,让乙方运输砂石料,乙方保证分批按需按时按规格向甲方运输砂石料。

二、交货时间、地点及方式:

1、交货时间:由需方电话通知,按工程进度需要进场,但必须提前通知所需数量。

2、交货地点:遵义北环高速公路项目路面工程。

3、交货方式:乙方负责汽车运输到需方指定工地。

三、价格、结算和付款方式:

1、砂石运费,15元/方。

2、结算方式:按实际运输方量结算,运输任务完成后结一次性完成结算。

四、要求:

1、乙方应严格按照甲方要求,按时进行砂石运输。

2、乙方安排的驾驶员必须服从甲方管理,若乙方驾驶员不服从甲方管理,甲方有权要求更换驾驶员,期间造成的延误工期的损失由乙方承担。

五、安全责任:甲方只与乙方产生砂石料运输关系,乙方运输过程中运输安全产生的一切责任与甲方无关。

六、有下列情形之一,可以解除合同:

1、甲、乙双方经协商一致同意终止合同的;

2、因不可抗力致使不能实现合同目的;

3、甲方验收质量及方量时,供方必须配和,如遇问题双方协商解决。

七、违约责任:

因乙方不能按时按时运输、导致甲方停工停料,甲方将有权对乙方进行处罚,按运输费用的10%进行。

八、解决合同争议的方式:

本合同产生争议,甲、乙双方应本着友好协商的积极态度进行协商解决,协商不成的,可向签约地人民法院提起诉讼。

九、合同期限:材料款结清,合同自动失效。

十、本合同未尽事宜甲、乙双方协、商解决。

十一、本合同经签字、加盖双方印章后生效,本合同一式3份,甲方2份、乙方1份。

甲方:乙方:

负责人: 负责人:

联系方式: 联系方式:

年月日 年月日

石子运费合同范本 (篇11)

甲方:__________________身份证:__________________

乙方:__________________身份证:__________________

为了明确双方的权利义务,经协商订立以下运输合同

一、乙方负责自备合格车辆将甲方开采的石块,从岩口开采点安全运至甲方加工料口。

二、合同期限:自_____年____月____日至_____年____月____日。合同到期后如继续由乙方承运,双方另行订立书面合同。

三、计量与运费:乙方承运的货物重量以甲方磅房过磅数据为准,每吨运费为元。

四、结算:合同期每月26号结算运费一次。根据结算余额,甲方次月10日前支付上月运费的60%,余款在合同期满一次性付清。

五、其他约定

1、乙方应当服从甲方作业区内的安全生产规定,服从甲方安全生产管理。

2、乙方应当根据甲方的生产计划及时运输,保证甲方的生产原料供应。

3、乙方必须做好交接班安排,保证车辆24小时正常装卸石块。甲方只根据本合同与乙方结算运费,乙方为履行本合同所发生的一切费用(如车辆购置、维修、油料、车辆和人员保险、人员生活等费用)均有乙方自行承担。

4、乙方应当对自己从事运输的车辆及人身的安全负责。未经甲方书面认可不得另行调整其他车辆和人员履行本合同。对于乙方雇用的其他人员发生的任何事故由乙方承担全部赔偿责任,甲方可从40%余额中扣除。

5、乙方承诺对于运输合同期间可能发生的事故赔偿,已购置相应的保险,不以任何理由向甲方要求赔偿。

六、从_____年____月____日起每吨运费在原来运费的基础上加壹角。

七、乙方必须不折不扣确保甲方机组的块石正常运输,无条件服从甲方安排及指挥,确保工程正常完工,如中途乙方终止合同,乙方应一次性向甲方支付违约金20万元。

八、乙方如运输不足必须增加车辆,确保正常运输。

九、乙方不得以任何条件哄抬运价、罢工影响甲方正常生产,如因此影响甲方正常生产造成经济损失,乙方承担每班甲方5000元误工费。(车辆机械故障除外)

本合同一式两份经双方签章之日起生效,双方各执一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

石子运费合同范本 (篇12)

甲方:

乙方:

甲、乙双方经过协商,根据合同法有关规定,订立货物运输合同,条款如下:

一、合同期,从20xx年7月17日起到砂石料运完为止。

二、运输方式为汽车公路运输,具体货物的名称、包装形式、数量、价值、运费、到货地点、收货人、运输期限等事项如下:

三、甲方的义务:按照双方约定的标准和时间向乙方支付运费。

四、乙方的义务:

1。在规定的期限内,将货物运到甲方指定的地点,交给甲方指定的收货人。

2。乙方要保证安全运输,运输途中出现安全事故甲方不承担任何责任。

五、运输费用及结算方式:

1。运费按每个月结算一次,甲方提供油料,每个月中旬甲方按每辆车预借5000元。

2。乙方在将货物交给收货人时,应向其索要收货凭证,作为完成运输义务的证明,持收货凭证与甲方结算。

3。甲方对乙方所提交的收货凭证进行审核,在确认该凭证真实有效且货物按期运达后,一个月结算一次,当月底结清当月费用。

六、甲方交付乙方承运的货物,乙方确保货物按期运达。因发生自然灾害等不可抗力造成货物无法按期运达目的地时,乙方应将情况及时通知甲方,乙方不承担责任。

七、本合同未尽事宜,由双方协商解决,协商不成,按照《_合同法》之规定办理。发生诉讼纠纷时管辖权属于乙方所在地法院。

八、本合同一式两份,双方各持一份,双方签字盖章后生效。本合同共两页。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日